Leucoplaquias laríngeas: Análisis de las lesiones y resultados vocales en una unidad de voz terciaria

Introducción: Las leucoplaquias laríngeas (LL) pueden corresponder a lesiones precancerosas. La aproximación diagnóstica es endoscópica y en caso de persistir, se debe estudiar con biopsia. Objetivo: Describir las características biodemográficas, clínicas, endoscópicas, histológicas y evolutivas de pacientes diagnosticados con leucoplaquias glóticas. Material y Método: Estudio prospectivo no-concurrente de pacientes diagnosticados con leucoplaquias glóticas en la Unidad de Voz del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre 2012 y 2019. Resultados: Se incluyeron 29 pacientes, 65,5% hombres, con edad promedio de 61 años y seguimiento promedio de 21,1 meses. El principal motivo de consulta fue disfonía, en un 86,2% de los casos. El 38% presentó compromiso del pliegue vocal (PV) izquierdo, 24,1% derecho, 24,1% bilateral y 13,8% bilateral incluyendo comisura anterior. El 41,4% de las lesiones comprometían más del 50% del PV y 68% presentaba una onda mucosa alterada en la estroboscopia. Un 89,7% requirió biopsia, identificando carcinoma en 26,9%, displasia en 34,6% y otro diagnóstico en 38,5%. El 25,9% presentó recurrencias, del cual 28,6% progresó a cáncer. Se identificó asociación significativa en un análisis bivariado entre la edad (p = 0,030) y compromiso mayor al 50% del PV (p = 0,016) con displasia de alto riesgo o cáncer. En el análisis multivariado, solo la edad mostró ser significativa (p = 0,038; OR 1,27; IC 95% 1,01-1,59). Conclusión: El estudio de las LL es esencial para el diagnóstico precoz de cáncer laríngeo. La edad y el compromiso mayor al 50% del PV en la estroboscopia podría predecir un riesgo mayor de displasia de alto riesgo o cáncer.

Introduction: Laryngeal leukoplakia (LL) may correspond to precancerous lesions. The diagnostic approach is endoscopic, and if LL persist, a biopsy should be performed. Aim: To describe the biodemographic, clinical, endoscopic, histological, and developmental characteristics of patients diagnosed with glottic leucoplakia. Material and Method: Prospective non-concurrent study of patients diagnosed with glottic leukoplakia in the Voice Unit at the Otolaryngology Department of the Pontificia Universidad Catolica de Chile, between 2012 and 2019. Results: Twenty-nine patients were included, 65.5% men, with an average age of 61.7 years, and average follow-up of 21.1 months. Dysphonia was the chief complaint, present in 86.2% of the cases. The left vocal fold (VF) was involved in 38.0%, right in 24.1%, bilateral in 24.1%, and bilateral including anterior commissure in 13.8%. Only 41.4% compromised over 50% of the VF and 68.0% presented an altered mucosal wave in the videostroboscopy. A biopsy was performed in 89.7%, identifying carcinoma in 26.9%, dysplasia in 34.6% and other diagnosis in 38.5%. During follow-up 25.9% recurred, of which 28.6% progressed to cancer. A significant association was found in the bivariate analysis between age (p = 0.030) and extension over 50% of the VF (p = 0.016) with high-risk dysplasia or cancer. In the multivariate analysis only, the age was found to be significative (p = 0.038; OR 1.27; CI 95% 1.01-1.59). Conclusions: A thorough evaluation is essential in LL, favoring an early diagnosis for laryngeal cancer. Age and an involvement greater than 50% of the VF in the videostroboscopy could predict an increased possibility for high-risk dysplasia or cancer.

Obstrucción laríngea inducible (OLI): una revisión actualizada de la literatura

La obstrucción laríngea inducible se ha descrito como un trastorno de la respiración que se presenta, habitualmente, como dificultad respiratoria aguda por aducción anormal de los pliegues vocales, típicamente, durante la inspiración. Es más frecuente en mujeres y adultos, que en adolescentes. Es difícil estimar la incidencia exacta dada la heterogeneidad de los criterios diagnósticos y nomenclatura, asociado al frecuente subdiagnóstico de esta entidad. Por ello, en la literatura se ha reportado la prevalencia de acuerdo con las subpoblaciones de pacientes, describiendo que alrededor de un 2,8% de los pacientes que consultan en el servicio de urgencia por disnea podría corresponder a esta patología. El diagnóstico es eminentemente clínico, con confirmación mediante laringoscopia flexible. Se apoya en exámenes de función respiratoria, especialmente para descartar otras patologías pulmonares que expliquen el cuadro. El tratamiento es sencillo y, suele ser exitoso, tanto en situaciones agudas como crónicas. Sin embargo, se ha descrito, frecuentemente, un retraso en el diagnóstico, debido a desconocimiento de esta patología.

Induced laryngeal obstruction has been described as a respiratory disorder, usually presenting as an acute respiratory distress due to abnormal adduction of the vocal folds, typically during inspiration. It is more frequent in women and adults, than adolescents. It is difficult to estimate its exact incidence given the heterogeneity of the diagnostic criteria and nomenclature, together with its common underdiagnosis. Hence, studies have reported its prevalence according to the subpopulations within this entity, with a prevalence of 2.8% in patients who consult in the emergency room for dyspnea. The diagnosis is based upon clinical presentation, confirmed by flexible laryngoscopy, and supported by respiratory function exams to rule out other pulmonary diseases with similar symptoms. Its treatment is simple and usually successful, in both acute and chronic situations. However, a delay in the diagnosis has been frequently described, due to unawareness of this disorder.

Vacuna contra el virus papiloma humano como tratamiento para la papilomatosis respiratoria recurrente / Human papilloma virus vaccination treatment for recurrent respiratory papillomatosis

RESUMEN Una de las manifestaciones clínicas del virus papiloma humano (VPH) es la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), que se caracteriza por la proliferación de lesiones epiteliales verrucosas recurrentes en la mucosa respiratoria, pudiendo progresar a obstrucción de vía aérea o presentar transformación maligna. El tratamiento de primera línea quirúrgico, pero dada su alta recurrencia ha tomado peso el tratamiento adyuvante, como la vacuna tetravalente contra VPH. Sin embargo, existe controversia respecto a su eficacia. El objetivo de esta revisión es analizar la efectividad de la vacuna contra VPH como tratamiento adyuvante de la PRR, para lo cual hicimos una revisión de la literatura sobre la efectividad de la vacuna tetravalente contra VPH para PRR, realizando una búsqueda en diversas fuentes: Pubmed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Google Scholar y Epistemonikos. Se seleccionaron los estudios que responden a la pregunta y se analizaron los datos de los estudios primarios. Se encontraron cinco estudios primarios no aleatorizados, todos a favor de la vacuna como tratamiento. Concluimos con baja certeza de evidencia, que la vacuna es posiblemente efectiva para pacientes con PRR en disminuir el número de recurrencias, aumentar el intervalo entre cirugías, lograr remisión completa o parcial de la enfermedad y aumentar significativamente los títulos de anticuerpos anti-VPH.

ABSTRACT A clinical manifestation of human papillomavirus (HPV) is recurrent respiratory papillomatosis (RRP), characterized by the proliferation of recurrent verrucous epithelial lesions in the respiratory mucosa, which may progress to airway obstruction or malignant transformation. First-line treatment is surgery, but given its high recurrence the use of adjuvant therapy, such as the quadrivalent vaccine, has gained importance. However, there is controversy regarding its effectiveness. To analyze the effectiveness of the HPV vaccine as an adjuvant treatment for RRP a review of the literature on the effectiveness of HPV tetravalent vaccine for RRP was performed by searching databases such as Pubmed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Google Scholar and Epistemonikos. We selected the studies that answered the question and analyzed the data from all of which supported the vaccine as treatment. None were randomized controlled trials. We conclude, with low certainty of evidence, that the vaccine is possibly effective for RRP in decreasing the number of recurrences, increasing the intersurgical interval, achieving complete or partial remission of disease and significantly increasing anti-HPV antibodies.

Quistes de cuerda vocal: experiencia en 44 pacientes del Centro de Voz del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Vocal Cord Cysts: experience in 44 patients from the Voice Center of the Department of Otorhinolaryngology Pontificia Universidad Católica de Chile

Introducción: Los quistes de cuerda vocal son una causa relativamente frecuente de disfonía. Su origen es aún controversial, y su diagnóstico y manejo continúan siendo un desafío clínico. Objetivo: Exponer y analizar las características clínicas de los quistes de cuerda vocal en nuestra serie de pacientes. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes con diagnóstico de quiste de cuerda vocal atendidos en nuestro centro entre junio de 2012 y diciembre de 2015. Resultados: Se atendieron 44 pacientes con diagnóstico de quiste de cuerda vocal, lo que representa el 4,32% de las consultas en nuestro Centro de Voz. La mayoría de los pacientes fueron adultos, y de ellos el 68,29% correspondió a mujeres. El 34,1% de los pacientes fueron sometidos a tratamíento quirúrgico con técnica de microfonocirugía. El 75% de los pacientes operados presentó mejoría en patrón de onda mucosa videolaringoestroboscópica. Todos los pacientes en los que se disponía de encuestas de valoración subjetiva de la voz pre y posoperatorias demostraron mejoría vocal significativa. Conclusión: Los quistes de cuerda vocal son lesiones que afectan a niños y adultos. La videolaringoestroboscopía es clave en el diagnóstico de estas lesiones, y el tratamiento quirúrgico con microfonocirugía es efectiva en cuanto a resultados vocales desde el punto de vista anatómico y funcional.

Introduction: Vocal cord cysts are a relatively frequent cause of dysphonia. Their origin is still controversial, and their diagnosis and management continue to be a clinical challenge. Aim: To describe and analyze the clinical characteristics of vocal cord cysts in our series of patients. Material and method: Descriptive retrospective study of patients with diagnosis of vocal cord cyst attended in our center between June 2012 and December 2015. Results: 44 patients had the diagnosis of vocal cord cyst, which represents 4.32% of the patients that attended our Voice Center during that period. Most of the patients were adults, and among them 68.29% corresponded to women. 34.1% of the patients were submitted to surgical treatment with microphonosurgery technique. 75% of the surgical patients presented an improvement in the pattern of the videolaryngostroboscopic mucosal wave. All the patients in which pre and postsurgical subjective voice assessment polls were available, showed a significant voice improvement. Conclusion: Vocal cord cysts are lesions that affect both children and adults. The videolaryngostroboscopy evaluation is key in the diagnosis of these lesions, and the surgical treatment with microphonosurgery is effective in terms of anatomical and functional vocal results.

Tumor condroide del cartílago tiroides: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Chondroid tumor of the thyroid cartilage: case report and literature review

Los tumores condroides de la laringe son poco frecuentes, y generalmente se ubican en el cartílago cricoides. El tratamiento de elección es quirúrgico, con buen pronóstico general. Se presenta el caso de un hombre de 60 años con historia de disfonía. El estudio nasofaringolaringofibroscópico revela una masa laríngea supraglótica. Las imágenes son compatibles con una lesión del cartílago tiroides. La biopsia obtenida por microlaringoscopía directa informa tumor compatible con condroma. Se realiza una resección completa de la masa por abordaje externo, la biopsia corrobora el diagnóstico de tumor condroide de bajo grado. Se describe esta patología mediante revisión bibliográfica.

Chondroid tumors of the larynx are uncommon, and usually located in the cricoid cartilage. Surgery is the treatment of choice, with good prognosis in general. We report the case of a 60-year-old man consulting for dysphonia. The nasopharyngolaryngoscopy showed a supraglottic laryngeal mass. The images were compatible with a thyroid cartilage lesion. The biopsy sample obtained by direct microlaryngoscopy was consistent with a condroma. A complete excision of the lesion was performed by external approach and the biopsy confirmed the diagnosis of a low grade chondroid tumor. We present a review of chondroid tumors of the larynx based on available literature.

Laringitis fúngica en pacientes inmunocompetentes / Fungal laryngitis in immunocompetent patients

Introducción: La laringitis fúngica es una patología poco planteada en pacientes inmunocompetentes, sin embargo se debería tener en consideración en el diagnóstico diferencial de leucoplaquias en estos pacientes, más aún con factores predisponentes como reflujo faringolaríngeo, tabaquismo crónico y/o uso de corticoides. Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes inmunocompetentes con diagnóstico clínico de laringitis fúngica y tratamiento antimicótico empírico. Describir la asociación con factores predisponentes claves. Material y método: Estudio retrospectivo que incluyó a 11 pacientes con diagnóstico clínico de laringitis fúngica por correlación de la clínica, factores predisponentes y hallazgos en la videoestroboscopía laríngea (leucoplaquias múltiples en los pliegues vocales) sumado a la respuesta a tratamiento empírico con fluconazol oral. Se realizó además una revisión de la literatura disponible hasta el año 2015. Resultados: Todos los diagnósticos fueron clínicos correlacionando síntomas con hallazgo de leucoplaquias características en la laringe. El principal factor asociado fue el reflujo faringolaríngeo (91%) seguido por uso de corticoides (55%). Todos los pacientes fueron tratados con un esquema empírico de fluconazol oral por 14-21 días. El 100% de los pacientes respondió de forma exitosa al uso de este fármaco con remisión de los síntomas y de las lesiones laríngeas. Conclusión: El diagnóstico clínico y tratamiento con fluconazol oral como tratamiento de primera línea generarían buena tasa de respuesta, siempre que se correlacionen los síntomas y signos del paciente con los hallazgos encontrados en la laringe.

Introduction: The fungal laryngitis is an unusual disease in immunocompetent patients, however should take into consideration in the differential diagnosis of leukoplakias, especially in patients with predisposing factors such as pharyngolaryngeal reflux, use of inhaled, oral or intravenous corticosteroids. Aim: Describe a series of cases of fungal laryngitis in immunocompetent patients with clinical diagnosis and empirical antifungal treatment. In addition, finding the association with predisposing factors keys. Material and method: Retrospective study of 11 patients with diagnosis of fungal laryngitis according to clinical presentation, predisposing factors and findings in the laryngeal videostroboscopy (vocal folds leukoplakias) joined the response to empirical treatment with oral fluconazole. Also an extensive literature review was conducted until 2015. Results: The main predisposing factor was the pharyngolaryngeal reflux (91%) followed by use of corticosteroids (55%). All patients were treated empirically with fluconazole for 14-21 days. 100% of patients responded successfully, with remission of symptoms and laryngeal lesions. Conclusion: Clinical diagnosis and treatment with fluconazole as first-line treatment generate good response rate, provided that the patient's symptoms and signs with the findings in the larynx are correlated.

Laringoplastía de inyección con ácido hialurónico, experiencia del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Laryngoplasty injection with hyaluronic acid, Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile experience

Introducción: El manejo inicial de la parálisis cordal unilateral incluye la observación en espera de la recuperación de la movilidad o la compensación, terapia fonoaudiológica o inyección de medialización temporal para llevar la cuerda a una posición más favorable para el cierre glótico. Este procedimiento puede realizarse en pabellón, o vía percutánea en paciente despierto. Existen varias opciones, siendo el ácido hialurónico (Restylane®) uno de los más usados. Objetivo: Revisar la experiencia pionera en el país en la inyección de medialización de cuerda vocal con ácido hialurónico en el manejo de la parálisis cordal unilateral. Material y método: Estudio retrospectivo, que incluyó a 15 pacientes con insuficiencia glótica a los que se les realizó una inyección percutánea con ácido hialurónico. Se evaluó la calidad de la voz pre y posprocedimiento (VRQOL), tolerancia al procedimiento y complicaciones. Resultados: El 100% de los pacientes mostró cambios significativos en el VRQOL, con un cambio promedio pre y post de 37%. El procedimiento fue bien tolerado en el 93%. No se produjeron incidentes durante la inyección ni tampoco posteriores. Conclusión: La inyección de medialización es un procedimiento bien tolerado, seguro y sencillo, que permite mejoras significativas en la calidad vocal. El ácido hialurónico es seguro y eficaz para la inyección de medialización.

Introduction: Initial treatment options for unilateral vocal fold paralysis include observation for spontaneous return of function or compensation, voice therapy to stimulate recovery of motion or function, or temporary vocal fold injection medialization to improve glottic closure. Temporary injection medialization can be performed under general anesthesia or in the awake-patient setting with local anesthesia. There are different options of temporary injection materials, being hyaluronic acid (Restylane®) one of the most popular. Aim: To review our pioneer experience in Chilewith the use of temporary vocal fold injection with hyaluronic acid in the initial management of unilateral vocal fold paralysis. Material and method: Retrospective study involving 15 patients with glottic insufficiency, who underwent percutaneous vocal fold injection medialization with hyaluronic acid. Pre and post procedure quality of voice (VRQOL), tolerance to the procedure, and complications were evaluated. Results: All patients showed significant changes in VRQOL, with a 37% average improvement. The procedure was well tolerated in 93%. No incidents occurred during injection orlater. Conclusions: The temporary vocal fold injection medialization is a well-tolerated, safe and simple procedure that allows significant short-term improvements in vocal quality of patients. Hyaluronic acid is a safe and effective material for temporary vocal foldinjection medialization.

Manejo de disfonía post cirugía tiroidea con laringoplastía por inyección con ácido hialurónico / Hyaluronic acid in the management of post-thyroidectomy vocal cord paralysis

Introduction: Thyroid surgery rates have tripled over the past 3 decades. Currently, the main postoperative complications of this surgery are vocal fold paralysis because of recurrent laryngeal nerve dysfunction and hypocalcemia. Case report: We report the case of a 58 years old woman who presented with persistent dysphonia post total thyroidectomy. Laryngeal videostroboscopy evidenced unilateral vocal fold paralysis. We performed a percutaneous injection laryngoplasty with hyaluronic acid achieving significant improvement in voice. Conclusions: Percutaneous injection laryngoplasty with hyaluronic acid is a safe and effective procedure in the management of post thyroidectomy vocal cord paralysis.

Introducción: La tasa de cirugía tiroidea se ha triplicado en las últimas 3 décadas. Dentro de sus complicaciones se encuentra la parálisis de cuerda vocal unilateral secundaria a lesión transitoria o permanente del nervio laríngeo recurrente, lo que se presenta clínicamente como disfonía. Caso clínico: Paciente de 58 años, post tiroidectomía total evoluciona con disfonía persistente. Videoestroboscopia evidencia parálisis cuerda vocal izquierda en posición paramediana, con hiato fonatorio longitudinal amplio. Se maneja con laringoplastía por inyección con ácido hialurónico a cuerda vocal paralítica, logrando mejora significativa de voz. En videoestroboscopia de control al 7º día se evidencia cuerda vocal izquierda en línea media, con borde libre recto, sin presencia de hiato al fonar. Conclusiones: La laringoplastía por inyección percutánea con ácido hialurónico es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de la disfonía secundaria a parálisis cordal unilateral post cirugía tiroidea.

Expresión de óxido nítrico sintetasa en mucosa sinusal de pacientes portadores de sinusitis crónica versus controles / Expression of nitric oxide synthase in sinus mucosa of chronic sinusitis patients vs controls

Introducción: El óxido nítrico producido en las cavidades paranasales juega un importante rol en la fisiología nasal ya que aumenta la frecuencia del batido ciliar, optimiza el barrido mucociliary tiene un efecto bacteriostático y virustático. Diversos estudios muestran que el óxido nítrico nasal exhalado en pacientes con rinosinusitis crónica es significativamente más bajo que en sujetos sanos. Esto podría estar determinado por una alteración en la difusión del óxido nítrico a través de los ostia de drenaje obstruidos o por una menor producción de óxido nítrico por parte de los portadores de rinosinusitis crónica. En este último caso, esto podría corresponder al evento primario en la etiopatogenia de la rinosinusitis crónica. Objetivos: Estudiar y comparar cualitativamente con técnica de inmunohisto-química la expresión de las isoformas e-NOS e I-NOS de la óxido nítrico sintetasa en mucosa sinusal de pacientes con rinosinusitis crónica y pacientes controles, sin patología rinosinusal infecciosa o alérgica. Material y método: Para responder a esta interrogante se realizó un estudio comparativo de casos y controles, con el objetivo de cuantificar con técnica de inmunohistoquímica la expresión de las isoformas endotelial e inducible de la óxido nítrico sintetasa en mucosa sinusal de pacientes con rinosinusitis crónica y pacientes controles sin patología rinosinusal infecciosa o alérgica. Resultados: Ingresan al estudio un total de 11 pacientes. Seis de ellos son el grupo control y 5 con sinusitis crónica. Ambos grupos presentan resultados similares. Conclusión: Los resultados no muestran ninguna diferencia en la expresión de óxido nítrico sintetasa, tanto en su isoforma endotelial como inducible, en la mucosa sinusal de pacientes portadores de rinosinusitis crónica comparado con sujetos sanos.

Introduction. Nitric oxide produced in the paranasal sinuses plays an important role in nasal physiology because it increases ciliary beat frequency, improves mucociliary clearance and has a bacteriostatic and virustatic effect. Several studies have shown that exhaled nasal nitric oxide was substantially lower in chronic sinusitis patients, compared to healthy subjects. This could be determined by altered nitric oxide diffusion through obstructed drainage ostia, or by chronic sinusitis patients having lower nitric oxide production. Aims. To qualitatively compare by immunocytochemistry the expression of the iNOS and eNOS isoforms of nitric oxide synthase in the sinus mucosa of chronic sinusitis patients and control subjects. Materials and methods. A case-control comparative study was carried out in order to compare by immunocytochemistry the expression of inducible and epithelial isoforms of nitric oxide synthase in nasal mucosa of chronic sinusitis patients and control subjects, with no infectious or allergic rhinosinusal pathology. Results. The results show no difference in the expression of the inducible or epithelial isoform of nitric oxide synthase in the nasal mucosa of chronic sinusitis patients as compared to healthy subjects.

Frecuencia y coexistencia de patología rinosinusal en pacientes adultos roncadores / Frequence and coexistance of rhinosinusal pathology in snoring adult patients

Introducción: La etiología del ronquido es multifactorial. La vía aérea nasal está siendo cada vez más reconocida como un factor contribuyente en alteraciones obstructivas del sueño. Objetivo: Determinar la presencia de patología rinosinusal en roncadores, y determinar si hay diferencias entre pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y roncadores. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de 220 pacientes. Resultados: El 50,5 por ciento de pacientes presentaron patología rinosinusal relevante. Los diagnósticos más frecuentes fueron: rinitis alérgica 23,2 por ciento, desviación septal 14,1 por ciento y rinosinusitis 7,7 por ciento. La rinitis alérgica fue más frecuente en pacientes roncadores. No se encontró otras diferencias entre ambos grupos. Conclusión: Con excepción de rinitis alérgica, la patología rinosinusal no parece ser más frecuente en pacientes con SAOS que en pacientes roncadores.

Roncópatas versus roncópatas con apneas: ¿pueden diferenciarse clínicamente? / Snorers versus snorers with apnea: can they be clinically differenciated?

El diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se realiza con el polisomnograma de sueño, examen de considerable costo económico para el paciente. Se han diseñado algunas herramientas, como el score de Epworth, con el fin de predecir si un paciente tiene o no un SAOS. Se pretende investigar si existen diferencias entre pacientes roncadores y pacientes con SAOS que permitan al clínico establecer el diagnóstico y severidad del SAOS con mayor certeza previo al polisomnograma de sueño. Además, evaluar el valor predictivo del score de Epworth. Para ello se efectuó un estudio retrospectivo de fichas clínicas y polisomnogramas de sueño en 220 pacientes roncadores. El presente estudio encontró que la edad fue el único parámetro distinto estadísticamente significativo entre roncadores y SAOS, siendo estos últimos poseedores de una mayor edad. No hubo diferencias en patologías asociadas, consumo de medicamentos, score de Epworth, examen otorrinolaringológico e índice de masa corporal (IMC). En pacientes con SAOS se observó que, a mayor IMC existía un mayor nivel de desaturación de oxígeno nocturno. El score de Epworth tuvo un valor predictivo positivo (VPP) de 88,4 por ciento, y un valor predictivo negativo (VPN) de 20 por ciento. Se concluye que no es posible predecir clínicamente si un paciente es portador de un SAOS.

Mucocele de cornete medio (Concha bulosa): reporte de un caso / Mucocele of the medium turbinal bone (Balbous concha): report on one case

La presencia de un tumor endonasal como causa de obstrucción nasal crónica bilateral no es un hallazgo infrecuente. El diagnóstico diferencial de estos tumores rara vez incluye al mucocele, especialmente si éste se encuentra en una ubicación poco habitual. A continuación informamos el caso de un paciente de 18 años de edad quien consultó por obstrucción nasal crónica y ronquidos. El examen endoscópico reveló una obstrucción completa de la fosa nasal izquierda debido a una masa sólida cubierta por mucosa normal, y una desviación septal ocluyente de la fosa nasal contralateral. Durante la cirugía, los hallazgos sugirieron un gran mucocele de cornete medio, confirmado posteriormente por histopatología. El paciente fue tratado con extirpación completa del mucocele.

Uso de DDAVP en pacientes portadores de enfermedad de von Willebrand sometidos a adenoamigdalectomía / Use of DDAVP in patients with von Willebrand disease undergoing adenotonsillectomy

La enfermedad de von Willebrand (EVW) es la coagulopatía más frecuente en niños. Una de las principales complicaciones de la adenoamigdalectomía es la hemorragia. Debido a su patología de base, representan un gran desafío aquellos pacientes con EVW a quienes se efectúa esta cirugía. Desde hace algunos años, se utiliza desmopresina (DDAVP) para el manejo de esta patología. Se estudiaron restrospectivamente 15 pacientes pediátricos portadores de EVW tipo I, adenoamigdalectomizados en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Todos fueron hospitalizados y, previa medición del Factor VIII plasmático, se les proporcionó DDAVP. Una hora después de iniciada la infusión, se controló este factor. Si se incrementaba en 50 por ciento del valor basal, la cirugía se efectuaba sin aporte de hemoderivados; de lo contrario, se indicaba crioprecipitado. En ambos casos se utilizó ácido tranexámico como coadyuvante.La respuesta a DDAVP fue positiva en 13 pacientes (87 por ciento). En los 2 pacientes en quienes ésta no se observó se les suministró crioprecipitado. Todo el grupo estudiado evolucionó satisfactoriamente. No fue necesario utilizar crioprecipitado de apoyo o cirugías de revisión. Se concluye que DDAVP evita el uso de hemoderivados en la mayoría de los pacientes con EVW tipo I sometidos a adenoamigdalectomía, no posee efectos adversos relevantes y no aumenta los costos de la cirugía.

Experiencia en sospecha y diagnóstico del neurinoma del acústico / Experience in suspicion and diagnosis of neurinoma of the acousticol

El presente trabajo revisa los hallazgos clínicos, audiométricos, funcionales de VIII par e imagenológicos de una serie consecutiva de 10 pacientes con neurinoma del acústico.En el 50 por ciento de los pacientes se presentó con síntomas atípicos como la sordera súbita o la hipoacusia fluctuante. En el 100 por ciento de los casos existía algún compromiso de la audición; sin embargo, no hubo correlación entre el tamaño del tumor y la cuantía de la pérdida auditiva. El tipo de curva en la audiometría o la alteración de las pruebas supraliminares (discriminación de la palabra, Fowler, umbral de molestia auditiva y deterioro tonal) no permitieron predecir la presencia de un neurinoma. La alteración del reflejo acústico fue la prueba no imagenológica que obtuvo la mayor sensibilidad (80 por ciento). Se observó una asimetría en la prueba calórica sólo en un 40 por ciento de los casos. Se puede concluir que la presentación clínica considerada como típica del neurinoma del acústico, los exámenes no imagenológicos tienen un rol muy limitado. La baja sensibilidad de las pruebas funcionales del VIII par reportada en la literatura y confirmada en esta serie de pacientes debe inducirnos a solicitar estudio con neuroimágenes en todos aquellos casos en los que exista una sospecha clínica. La resonancia nuclear magnética (RNM) con gadolinio fue el examen más idóneo para ello, ya que permitió hacer el diagnóstico en 2 casos en que la tomografía computada (TC) sólo fue de presunción, y en un tercer paciente reveló un tamaño tumoral significativamente mayor al observado en la TC.

Ear check y su concordancia con la impedanciometría en el diagnóstico de efusión del oído medio / Ear check and its concordance with the impedanciometric examination in the diagnosis of middle ear effusion

Los autores discuten el papel que cumple Ear Check como método complementario en el diagnóstico de efusión del oído medio. Dado el amplio rango de valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de Ear Check reportados en la literatura, se evalúan estos parámetros y la concordancia entre el rendimiento de este instrumento médico y el de la impedanciometría en la misma patología. Para ello se realiza impedanciometría y reflectometría acústica (con Ear Check) en 415 oídos de niños y adultos. La sensibilidad y especificidad del Ear Check en nuestro estudio fueron del 58,7 por ciento y 92,4 por ciento respectivamente, datos concordantes con otros estudios publicados con valores predictivos positivos y negativos de 79 por ciento y 82,1 por ciento. La concordancia entre Ear Check y timpanometría en el caso de curvas tipo B alcanza a un 57,8 por ciento. Los resultados se encuentran en rangos mínimos. Por esta razón no podemos recomendar a Ear Check como un buen método de detección de efusión en el oído medio

Disquinesia ciliar primaria: revisión bibliográfica / Primary ciliary dyskinesia: literature review

`La disquinesia ciliar primaria es una condición relativamente rara en la población general, sin embargo, no es despreciable en grupos de riesgo, como niños con infecciones respiratorias recurrentes o con bronquiectasias. Los principales desafíos que esta enfermedad presenta están relacionados al diagnóstico, tanto en casos clínicos sospechosos con sintomatología moderada, como en los exámenes confirmatorios de esta patología dada la falta de criterios que nos permitan diferenciar las disquinesias ciliares primarias de las secundarias. Los objetivos de este artículo son revisar la incidencia, genética y clínica de esta enfermedad, así como los avances en el diagnóstico y tratamiento, especialmente en lo referente a ciliogénesis en cultivo y óxido nítrico